[天政办发〔2016〕100号]天水市人民政府办公室关于转发市卫生计生委等部门天水市实施全国精神卫生工作规划(2015—2020年)方案及2016年天水市精神卫生综合管理试点工作计划的通知
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天水市人民政府办公室
关于转发市卫生计生委等部门
天水市实施全国精神卫生工作规划
(2015—2020年)方案及2016年天水市
精神卫生综合管理试点工作计划的通知
天政办发〔2016〕100号


各县区人民政府,市政府有关部门,市属及驻市有关单位:
  《天水市实施〈全国精神卫生工作规划(2015—2020年)〉方案》及2016年天水市精神卫生综合管理试点工作计划已经市政府同意,现转发给你们,请结合实际,认真贯彻执行。


                                天水市人民政府办公室
                                2016年8月11日


天水市实施《全国精神卫生工作规划
(2015—2020年)》方案
(市卫生计生委 市综治办 市发展改革委 市教育局
市公安局 市民政局 市司法局 市财政局 市人社局 市残联)


  为依法加强我市精神障碍患者救治救助工作,有效提升救治救助能力,健全精神卫生服务体系,促进全市精神卫生事业发展,依据《中华人民共和国精神卫生法》、《全国精神卫生工作规划(2015—2020年)》、《甘肃省实施全国精神卫生工作规划(2015—2020年)方案》、《甘肃省肇事肇祸等严重精神障碍患者救治救助办法(试行)》以及《天水市精神卫生综合管理试点工作方案》,结合我市实际,制定本方案。
  一、工作目标
  (一)总体目标:到2020年,全市精神卫生医疗机构建设、精神卫生工作队伍建设、精神障碍患者救治救助工作保障水平有较大提高,基本形成符合我市实际的精神卫生疾病防治体系、康复体系和保障体系;有效防范严重精神障碍患者肇事肇祸发生,全面提升严重精神障碍患者的救治与管理水平。
  (二)具体目标。到2020年:
  1.工作组织和网络进一步健全。市县区完善政府牵头的精神卫生工作领导小组,健全精神卫生工作联席会议制度和精神卫生工作目标管理考核责任制,对严重肇事肇祸事件实行一票否决。健全多部门工作协调机制,在街道、乡镇建立以综治、发展改革、公安、民政、卫生计生、人社、财政、司法、残联等成员单位参与的严重精神障碍患者管理小组,在村、社区组建由村(社区)干部、村(社区)医生、患者家属三方组成的精神障碍患者管理治疗小组。全面实施严重精神障碍患者网格化管理和签约服务制度,网格化管理和签约服务率达95%。全面实施以奖代补政策,落实严重精神障碍患者监护责任,90%以上的易肇事肇祸患者接受个案管理服务。
  2.医疗救治体系逐步完善。市县区综合医院设立精神卫生科、心理咨询门诊,疾控中心设立精神卫生管理科,乡镇卫生院、社区卫生服务中心有2人负责精神卫生服务,社区卫生服务站、村卫生室有1人从事公共卫生服务。争取在市精神病医院建立强制医疗所,依法收治肇事肇祸精神障碍患者。市精神病康复医院建成并投入使用。建立精神病专科医院、综合医院精神科与基层医疗卫生机构对口帮扶机制,提升基层服务能力。积极探索通过政府购买服务方式,鼓励民营医院、心理咨询机构参与相关工作。
  3.精神卫生专业人才得到充实。全市精神科执业(助理)医师数量达到100人,市县区专业机构承担精神卫生防治管理工作的专职人员达到60人。乡镇卫生院、社区卫生服务中心至少有2名经过培训的专兼职精防人员、1名加注精神科执业范围的医师。乡镇(街道)、村(社区)干部、村(社区)医生、患者家属等精神障碍管理治疗小组人员培训覆盖率100%。心理治疗师、社会工作师基本满足工作需要,社会组织及志愿者广泛参与精神卫生工作。
  4.患者检出率、管理率和治疗率达到国家标准。严重精神障碍患者检出率达到6‰左右,规范管理率达到80%以上,精神分裂症患者治疗率达80%以上,符合条件的贫困严重精神障碍患者全部纳入医疗救助,依法加强强制医疗,患者肇事肇祸案事件特别是命案显著减少。公众对抑郁症等常见精神障碍的认识和主动就医意识普遍提高,综合医院抑郁症的识别率和治疗率明显提高,抑郁症治疗率在现有基础上提高50%。
  5.动态监测能力显著提升。建立全市精神卫生信息监测网络,相关医疗卫生机构能及时上报信息,提供辖区内精神卫生工作基本数据,健全综治、卫生计生、公安、人社、司法、民政、残联等部门精神卫生工作信息共享机制,采用网络直报方式,加强精神疾病监测和工作信息交流,形成患者发现、登记管理、救治救助、康复促进等协作机制,增强监测预警、分析研判和应急处置能力。
  6.全国精神卫生综合管理试点工作有效推进。市县区健全全国精神卫生综合管理试点工作机构,用足用好国家政策和补助资金,健全和完善精神障碍预防、治疗、康复和心理健康促进工作体系和服务网络。民政部门按照国家有关要求组织申报全国社区康复试点地区。按照中央综治办等部门关于实施以奖代补政策落实严重精神障碍患者监护责任的要求,探索建立综治牵头、部门配合、财政保障、家庭参与的监护机制,创新精神卫生工作模式。
  7.精神疾病的患病率得到有效遏制。开展儿童、青少年、孕产期妇女、老年人等重点人群心理行为问题干预,遏制精神疾病患病率上升趋势。
  8.科学开展心理援助。依托市精神病医院建立社会心理健康服务中心,建立市级心理危机干预队伍,开通心理援助热线电话,及时提供心理咨询服务、心理疏导和危机干预。建立县区心理危机干预队伍,对县区心理咨询、危机干预人员进行业务培训和技术指导,提升心理服务能力。 
  9.精神障碍康复工作初具规模。建立精神卫生专业机构、社区康复机构及家庭相互支持的精神障碍社区康复服务体系。落实精神障碍康复服务基本医疗保障支付相关政策。市县区民政、残联至少各建立1所康复机构,并与卫计部门配合,依托基层机构各建立2所以上康复机构,或通过政府购买服务等方式委托、扶持社会组织,动员专业社会工作者和志愿者参与精神障碍患者社区康复服务,为严重精神障碍患者提供康复服务,50%以上的居家患者接受社区康复服务,居家精神障碍患者的家庭康复覆盖率达到80%。 
  10.精神卫生知识普及率显著提升。在医院、学校、社区、企事业单位、监管场所等普遍开展精神卫生宣传及心理卫生保健,高等院校普遍设立心理咨询与心理危机干预中心(室)并配备专职教师,中小学设立心理辅导室并配备专职或兼职教师,提高普通人群心理健康知识和精神障碍防治核心信息知晓率。党政机关、企事业单位职工的精神障碍防治核心信息知晓率达到60%,在校学生达到80%,普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率达到50%。
  二、指导原则
  (一)坚持属地管理、分级负责,谁主管、谁负责的原则;
  (二)坚持预防为主、防治结合、重点干预、科学规范、依法管理的原则;
  (三)坚持应治尽治、应管尽管、救治救助、促进康复原则;
  (四)坚持社会化、综合性、开放式精神障碍防治康复原则;
  (五)坚持因地制宜、分类指导、重点干预、逐步推进原则。
  三、重点任务
  (一)全面推进严重精神障碍救治救助。
  1.加强患者登记报告。各级卫生计生、综治、公安、民政、司法行政、残联等单位要加强协作,全方位、多渠道开展严重精神障碍患者日常发现登记和发病报告。村(居)民委员会要积极发现辖区内的疑似精神障碍患者,并应其家属请求协助其就医。认真落实严重精神障碍患者发现报告管理和报病奖励制度,在精神病医院住院、出院的患者,由医院建立档案并转至所在地精防管理机构。基层医疗卫生机构发现辖区内的确诊严重精神障碍患者要及时登记,并录入国家严重精神障碍信息管理系统。对严重精神障碍患者要全部建卡建册,做到“应查必查、应报必报、应治必治、应管必管”。
  2.做好患者服务管理。积极推行“病重治疗在医院、康复管理在社区”的服务模式,对于急性期和病情不稳定的患者,基层医疗卫生机构要及时转诊到精神卫生专业机构进行规范治疗,病情稳定后回村(社区)接受精神科基本药物维持治疗。各级综治组织协调同级相关部门,推动乡镇(街道)建立精神卫生综合管理小组,动员社区组织、村干部、计生专干、患者家属参与居家患者管理。基层医疗卫生机构要按照国家基本公共卫生服务规范要求,为辖区内严重精神障碍患者建立健康档案,提供随访管理、危险性评估、健康体检、服药指导等服务,相关信息及时录入基本公共卫生服务信息管理系统。基层医务人员、民警、民政干事、综治干部、网格员、残疾人专职委员等要协同随访病情不稳定患者,及时应对突发事件苗头,协助患者及其家属解决治疗及生活中的难题。发现有伤害自身或危害他人安全的精神障碍患者,立即报告当地公安部门,会同卫生计生、民政等部门进行应急处置、强制医疗。各级政府及相关部门要依据《甘肃省肇事肇祸等严重精神障碍患者救治救助办法(试行)》,畅通有肇事肇祸行为精神障碍患者收治渠道,设立应急医疗处置“绿色通道”,完善疾病应急救助基金管理方案,明确经费来源及其他保障措施,保障强制应急治疗工作顺利实施。
  3.落实救治救助政策。有效整合基本医保、大病保险、医疗救助、民政、残联、项目、疾病应急救助等各类资源,进一步提高严重精神障碍患者救治费用报销比例及救助标准,提升医疗保障和救助水平,努力降低或减免患者自付费用。全面实施先看病后付费和住院、特殊门诊医疗保障、大病保险、民政救助、项目补助等“一站式”即时结算服务。启动实施严重精神障碍贫困患者首次住院和门诊基本药物免费治疗工作。进一步完善职工、居民、农民医保基金精神病特殊保障政策。全面落实符合条件严重精神障碍患者参保参合个人费用代缴和护理补贴政策,对严重精神障碍患者进行大病救助,对贫困精神病患者进行民政救助,对其难以负担的基本医疗费用给予补助。对于无法查明身份的患者所发生的急救费用和身份明确但无力缴费的患者所拖欠的急救费用,要按照有关规定,先由责任人或通过工伤保险和基本医疗保险等各类保险,以及医疗救助基金、道路交通事故社会救助基金等渠道支付;无上述渠道或上述渠道费用支付有缺口时,由疾病应急救助基金给予补助。对于符合最低生活保障条件的,民政部门要及时纳入低保;对于不符合低保条件但确有困难的,或获得最低生活保障后生活仍有困难的,应当通过临时救助等措施帮助其解决基本生活困难。
  4.完善康复服务。逐步建立健全精神障碍社区康复服务体系,大力推广社会化、综合性、开放式的精神障碍和精神残疾康复工作模式,建立完善医疗康复和社区康复相衔接的服务机制,加强精神卫生专业机构对社区康复机构的技术指导。随着保障能力的提升,逐步扩大基本医疗保险对符合条件的精神障碍治疗性康复服务项目的支付范围。研究制定加快精神卫生康复服务发展的政策意见,完善精神卫生康复服务标准和管理规范。加强复员退伍军人、特困人员、低收入人员、被监管人员等特殊群体中精神障碍患者的康复服务保障。利用好社区康复机构示范性项目,做好精神障碍患者的康复服务,促进社区康复机构增点拓面,通过政府购买服务鼓励和引导社会资源提供精神障碍社区康复服务,推进精神障碍患者回归社会。
  (二)逐步开展常见精神障碍防治。
  各级各类医疗卫生机构要开展医务人员精神障碍相关知识与技能培训,加强心理咨询机构工作人员和学生工作者相关知识与技能培训,对就诊或求助者中的疑似精神障碍患者及时提供就医指导或转诊服务。精神卫生专业机构要建立会诊、转诊制度,指导其他医疗机构正确识别并及时转诊疑似精神障碍患者;要按照精神障碍分类及诊疗规范,提供科学规范合理的诊断与治疗服务,提高患者治疗率。要将抑郁症、儿童孤独症、老年痴呆症等常见精神障碍作为工作重点,关注妇女、儿童、老年人、职业人群的心理行为问题,探索适合本地区实际的常见精神障碍防治模式,鼓励为抑郁症患者提供随访服务。充分发挥中医药的作用,加强中医医疗机构精神类临床科室建设,鼓励中医专业人员开展常见精神障碍及心理行为问题防治和研究。
  (三)积极开展心理健康促进工作。
  依法将心理援助内容纳入政府突发事件应急预案,依托现有的精神科医师和护士、心理治疗师、心理咨询师和社会工作师,分级组建突发事件心理危机干预队伍,定期开展培训和演练,发生突发事件后及时组织开展心理援助。开通市级心理援助热线,24小时畅通,以医院、学校为重点,扩大心理咨询服务范围。各级健康教育所、综合性医院及其他专科医院对就诊者进行心理健康指导,基层健康教育、医疗卫生机构向辖区内居民提供心理健康指导。各级各类学校设置心理健康教育机构并配备专职人员,建立学生心理健康教育工作机制,制订校园突发危机事件处理预案。用人单位将心理健康知识纳入岗前和岗位培训,创造有益于职工身心健康的工作环境。监狱、看守所、拘留所、强制隔离戒毒所等加强对被监管人员的心理咨询和心理辅导。
  (四)着力提高精神卫生服务能力。
  1.加强机构能力建设。各级卫生计生部门要充分利用现有资源,大力加强精神卫生专业机构能力建设,全市县级及以上综合医院均设置精神卫生科;各县区可利用残联、民政、卫生计生等部门现有社区服务网络,在残疾人之家、乡镇卫生院、社区卫生服务站、老年活动中心等场所建设康复示范站,大力加强精神障碍社区康复机构服务能力建设。市精神病医院、市精神病康复医院承担精神卫生技术管理和指导职能,做好医疗、预防、医学康复、健康教育、信息收集、培训和技术指导等工作。市县区疾病预防控制机构负责相关业务管理。鼓励社会资本举办精神卫生专业机构和社区康复机构,并通过政府购买服务发挥其在精神卫生防治管理工作中的作用。公安、卫生计生等部门要加强合作,争取建立强制医疗所,并为其正常运转提供必要保障。
  2.加强队伍建设。市县区要建立健全精神卫生专业队伍,合理配置精神科医师、护士、心理治疗师,探索并逐步推广康复师、社会工作师和志愿者参与精神卫生服务的工作模式。各级精神卫生专业机构要按照区域内人口数及承担的精神卫生防治任务配置公共卫生人员,确保预防工作落实。每个基层医疗卫生机构配备1—2名专职或兼职人员承担严重精神障碍患者服务管理任务。卫生计生部门要加强精神科住院医师规范化培训、精神科护士培训,严格按照国家卫生计生委《精神科医师转岗培训实施方案(试行)》等,开展在精神科从业但执业范围为非精神卫生专业医师的执业范围变更培训,以及县级综合医院和乡镇卫生院、社区卫生服务中心中临床类别执业医师或全科医师增加精神卫生执业范围的上岗培训。开展中医类别医师精神障碍防治培训,鼓励基层符合条件的精神卫生防治人员取得精神卫生执业资格。认真组织符合条件的临床医生参加省级精神卫生防治中心分批开展的为期1年的专业培训,充分发挥市精神病院全省精神卫生培训基地的技术优势,组建全市精神卫生师资培训队伍,对全市符合条件的临床医生分批开展专业培训,通过3—5年的培训,所有综合医院都设立专科门诊并配备3—5名专科医生,每个乡镇、社区至少有1名加注精神科执业范围的医师。制订支持心理学专业人员在医疗机构从事心理治疗工作的政策,卫生计生、人社部门共同完善心理治疗人员职称评定办法。落实国家对精神卫生工作人员的工资待遇政策,提高其待遇水平,稳定精神卫生专业队伍。
  (五)逐步完善精神卫生信息系统。
  卫生计生部门按照国家和省级的安排,统筹建设全市精神卫生信息系统,并使其逐步与居民电子健康档案、电子病历和全员人口数据库对接,做好严重精神障碍患者信息审核、分析等,定期形成报告,为相关部门决策提供依据。各县区、各部门逐级建立卫生计生、综治、公安、民政、人社、司法、残联等单位严重精神障碍患者信息共享机制,重视并加强患者信息及隐私保护工作。每5年开展一次全市精神障碍流行病学调查。
  (六)大力开展精神卫生宣传教育。
  充分发挥各类媒体作用,广泛宣传“精神疾病可防可治,心理问题及早求助,关心不歧视,身心同健康”等精神卫生核心知识,以及患者战胜疾病、回归社会的典型事例,引导公众正确认识精神障碍和心理行为问题,正确对待精神障碍患者。规范对有关肇事肇祸案事件的报道,未经鉴定避免使用“精神病人”称谓进行报道,减少负面影响。卫生计生部门要组织医疗卫生机构开展多种形式的精神卫生知识宣传,增进公众对精神健康及精神卫生服务的了解,提高自我心理调适能力。教育、司法、工会、共青团、妇联等部门要针对学生、农村妇女和留守儿童、职业人群、被监管人员、老年人等重点人群分别制订宣传教育策略,有针对性地开展心理健康教育活动。市精神心理卫生协会等社会组织要发挥专业水平,团结全市心理卫生学、心理学、医学、社会学、教育学界等科学工作者开展心理教育、科学研究、学术交流,促进心理卫生科学技术的普及和推广。
  四、工作保障
  (一)加强组织领导。各县区要将精神卫生工作纳入国民经济和社会发展总体规划,制定年度工作计划和实施方案。建立完善精神卫生工作政府领导和部门协调机制。依托网格化管理,充分发挥基层综合服务管理平台作用,统筹规划,整合资源,切实加强精神卫生服务体系建设。要将精神卫生有关工作作为深化医药卫生体制改革和平安健康天水建设的重点内容,统筹考虑精神障碍患者救治救助、专业人才培养、专业机构运行保障等,推动精神卫生事业持续、健康、稳定发展。
  (二)依法履行职责。各县区、各有关部门要切实担负起责任,依照国家“十三五”精神卫生工作的部署和要求,认真贯彻执行《甘肃省肇事肇祸等严重精神障碍患者救治救助办法(试行)》,强化协同,确保把各项救治救助措施落到实处,共同做好救治救助和服务管理工作。要进一步健全齐抓共管的工作机制,建立多部门精神卫生工作联席会议制度,互通情况,共享信息,完善制度,及时发现问题、堵塞漏洞、改进工作,共同研究解决工作中存在的问题。
  (三)加强经费保障。各县区要将精神卫生工作经费列入本级财政预算,加大投入力度,并进行绩效考核,提高资金使用效益。扎实推进基本公共卫生服务项目和严重精神障碍管理治疗,落实政府对精神卫生专业机构的投入政策。民政部门要认真落实贫困、流浪乞讨和无监护人及外省籍或暂查找不到原籍的肇事肇祸等严重精神障碍患者的社会救助,通过基本医保、医疗救助等多种渠道,确保患者得到及时救治,并做好外籍患者治愈后送回原籍等工作。残联、民政部门要加大社区康复机构的能力建设,并配合人社、卫生计生等部门将严重精神障碍患者中的重度残疾人全部参保参合,并做好护理补贴等工作。要建立多元化资金筹措机制,积极开拓精神卫生公益性事业投融资渠道,鼓励社会资本投入精神卫生服务和社区康复等领域。
  (四)加强督导评估。各县区要对方案实施进展、质量和成效进行督导与评估,将重点任务落实情况作为政府督查督办重要事项,并将结果作为绩效考核的重要内容。各级综治组织要积极推动相关部门针对突出问题,特别是患者多次肇事肇祸仍不能落实收治管控措施的,组织开展督导检查。对发生严重精神障碍患者肇事肇祸重特大案(事)件的,依法依纪查究责任单位和责任人的责任;对救治救助不力、安全隐患较多的县区和单位,严格实行挂牌督办、专项整治,限期解决问题,并将这项工作纳入综治(平安建设)工作考核。对工作中不履行或不正确履行职责、玩忽职守的,严肃追究责任。2017年市卫生计生委会同相关部门对方案实施情况进行中期考核,2020年组织开展终期效果评估。
  (五)加强工作研究。各级综治、卫生计生、发展改革、民政、人社、公安、司法、残联等部门要完善严重精神障碍防治管理与康复服务机制,加强精神卫生防治网络建设,制定精神障碍患者康复服务保障政策,推行精神残疾人参与社会生活的开放式管理模式及心理咨询模式。要针对以精神分裂症等重点严重精神障碍,开展基础和临床应用研究,加强传统中医治疗精神障碍的研究。突出儿童、青少年、老年人等重点人群常见、多发精神障碍和心理行为问题的政策研究。加强相互交流,学习借鉴先进经验。 


2016年天水市精神卫生综合
管理试点工作计划


  为深入贯彻《中华人民共和国精神卫生法》、《全国精神卫生工作规划(2015—2020年)》,依据《天水市实施全国精神卫生工作规划(2015—2020年)方案》和2016年全国精神卫生综合管理试点工作要求,特制定本计划。
  一、完善精神卫生综合管理协调机制
  (一)进一步建立健全基层精神卫生综合管理机制。各县区全面健全精神卫生综合管理工作机构,100%的乡镇(街道)建立严重精神障碍综合管理小组,80%的村、社区建立严重精神障碍关爱服务小组。各相关部门要联合举办不同层次综治、卫生计生、公安、民政、残联等基层综合管理小组成员培训,明确工作任务,全面落实目标管理责任制度。(各县区政府牵头,市综治办、市公安局、市民政局、市卫生计生委、市财政局、市人社局、市残联等部门参与)
  (二)健全精神卫生联席会议制度。针对工作中突出难点问题,组织召开1—2次市级精神卫生工作领导小组组长召集的协调会议,集中研究1—2个难点问题,并确定解决办法组织实施。县区、乡镇(街道)及有关部门和单位每季度至少召开一次工作协调会议,研究解决实际工作中面临的问题、协商重点工作推进落实。(市综治办、市卫生计生委牵头,市公安局、市民政局、市财政局、市人社局、市残联等部门参与)
  (三)探索建立严重精神障碍患者监护机制。按照中央综治办等部门关于实施以奖代补政策落实严重精神障碍患者监护责任的要求,结合省级相关工作方案、办法,研究制定我市切实可行的引导监护人承担监护责任的政策措施,探索建立综治牵头、部门配合、财政保障、家庭参与的监护机制,进一步加强患者救治救助服务,切实减少肇事肇祸事件发生。(市综治办牵头,市发展改革委、市财政局、市公安局、市卫生计生委、市民政局、市人社局、市残联、市教育局、市司法局参与)
  (四)建立健全精神卫生综合管理试点月分析通报和季例会制度。按照全国精神卫生综合管理试点工作要求,认真组织开展试点工作情况督查、指导、考评、分析,及时统计严重精神障碍管理、基本公共卫生服务等相关信息系统的数据,全面建立健全精神卫生综合管理试点重要指标和任务进展情况每月通报制度,分析存在问题,提出解决对策,限期完成任务,进度缓慢的通报督办。每季度召开县区或部门参加的试点工作例会,促进试点工作开展。(市综治办、市卫生计生委牵头,市公安局、市民政局、市财政局、市人社局、市残联等部门参与)
  (五)完善督查问责机制。综治、公安、人社、民政、卫生计生、残联等部门强化联合督导,每半年开展1次多部门联合督导,及时了解工作进展,指导和帮助县区、部门解决存在的问题。建立知责、明责、履责、问责、追责机制,对责任不落实、工作不到位,发生肇事肇祸事件的严肃处理。针对综合管理机制、康复体系建设、救治救助等难点问题进行积极探索和梳理总结,在取得初步成效后积极推进 1—2 个重点措施。(市综治办、市卫生计生委牵头,市公安局、市民政局、市财政局、市人社局、市残联等部门参与)
  二、完善、整合救治救助政策、资源,全面落实住院、特殊门诊“一站式”即时结报服务
  (一)继续提升严重精神障碍患者新农合保障水平。认真执行《天水市新型农村合作医疗深化支付方式改革实施方案(试行)》(天市卫发〔2015〕9号)、《天水市农村重大疾病新型农村合作医疗保障方案(试行)》(天市卫发〔2015〕3号),将全市新农合精神疾病定点机构住院起付线降低30%,贫困、残疾等严重精神障碍患者普通住院政策报销比例提高20%(合计报销金额不超过住院实际医药总费用),严重精神障碍患者新农合门诊特殊疾病政策报销比例提高10%。(市卫生计生委牵头,市财政局、市发展改革委等部门参与)
  (二)全面实施严重精神障碍医保特殊保障制度。认真执行《天水市城镇职工基本医疗办法》(天政办发〔2009〕87号)、《关于调整我市基本医疗保险统筹基金支付精神病患者住院医疗费标准的通知》(天市劳社〔2003〕199号)、《关于新增城镇基本医疗保险门诊特殊病种的通知》(天人社发〔2016〕6号)等文件精神,在做好精神分裂症门诊特殊病种保障的同时,将分裂情感性障碍、偏执型精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍5种疾病新增加为特殊门诊疾病,严格执行《关于转发简化调整城镇基本医疗保险门诊特殊病种申报程序和报销比例意见的通知》)(天政办发〔2013〕87号)规定,进一步提高职工、居民严重精神障碍患者特殊门诊覆盖率和保障水平。(市人社局牵头,市综治办、市民政局、市卫生计生委、市残联、市财政局参与)
  (三)及时实施严重精神障碍医疗救助政策。按照《关于在精准扶贫精准脱贫工作中切实完善城乡医疗救助制度的意见》(天政办发〔2015〕171号),将重性精神病列为重特大疾病医疗救助病种,对符合条件的重性精神病救助对象重特大疾病政策范围内单病种诊疗费用,经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销后个人负担费用,按80%的比例给予救助。认真执行《甘肃省肇事肇祸等严重精神障碍患者救治救助办法(试行)》等有关规定,对符合城乡最低生活保障条件的严重精神障碍患者,会同有关部门及时将其纳入最低生活保障。对属于农村五保供养对象的严重精神障碍患者,以及城市中无劳动能力、无生活来源且无法定赡养、抚养、扶养义务人,或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的严重精神障碍患者,按照国家有关规定予以供养、救助。对上述规定以外的严重精神障碍患者确有困难的,采取临时救助措施,帮助解决其生活困难。根据省、市政府重度残疾人护理补贴等制度,落实好重度精神残疾人护理补贴项目和符合条件严重精神障碍患者参保参合个人代缴工作。(市民政局牵头,市人社局、市综治办、市卫生计生委、市残联、市财政局参与)
  (四)做好基本医疗保障、城乡居民大病保险、医疗救助、项目救助、疾病应急救助、综治支持等制度的衔接。民政、人社、卫生计生、残联、综治等部门要协调配合,通过“定点定批定报”方式,实现基本医疗、医疗救助等费用由医疗机构或医疗保险经办机构直接结算。“三定”即医保、新农合、民政、残联、综治等部门确定严重精神障碍患者住院、特殊门诊救治救助定点医疗机构(含基层联合医疗服务机构);采取定点医疗机构收集患者医保、医疗救助审批所需相关信息资料,通过网络、传真等信息化方式报送相关部门确定机构进行审核批准(也可由患者及监护人办理);由定点医疗机构按照审批标准即时结算垫付住院、特殊门诊救治救助费用,定期汇总报相关部门核算拨付垫付资金;年内全面完善新农合、医保、大病保险、民政救助、项目补助、综治支持、应急救助等费用定点医疗机构住院即时结报和“一站式”服务,基本实现医保、新农合特殊门诊费用定点医疗机构即时结报和“一站式”服务。结合精准扶贫工作,启动开展严重精神障碍贫困患者首次住院和门诊免费治疗工作,切实减少“因病致贫、因病返贫”。(市民政局、市卫生计生委、市人社局、市残联、市综治办及保险部门牵头,市公安局、市财政局等部门参与)
  三、着力推进精神障碍患者的社区康复工作
  (一)建立康复机构。依据《中华人民共和国精神卫生法》、《关于进一步做好精神残疾人康复工作的通知》(残联〔2012〕89号)及2016年全国精神卫生综合管理试点工作会议精神,市县区民政、残联等部门要加强协作,积极探索完善康复模式,扩展康复服务内容,扩大康复服务人群。民政部门要认真开展前期工作,积极组织申报全国社区康复试点地区,启动和发展社区康复服务,提高康复服务可及性。充分利用残疾人之家、乡镇卫生院、社区卫生服务站、老年活动中心等现有社区服务网络,建设社区康复机构,初步形成以社区康复为基础、以康复机构为骨干、以家庭为依托的精神障碍社区康复模式。至2016年底,开设康复科的专科医院要达到100%,以乡镇(街道)为单位,精神障碍社区康复机构覆盖率达到10%。(各县区政府、市民政局、市残联、市卫生计生委牵头,市综治办、市教育局、市公安局、市司法局、市人社局等参与)
  (二)开展康复服务。落实精神障碍康复服务基本医疗保障支付相关政策。以街道(乡镇)为单位建立工疗站等,采取多种形式,为精神病康复者提供康复、管理、就业服务,接收、安排精神病康复者参加力所能及的生产劳动,开展社会适应能力方面的训练和文体娱乐活动,同时进行医疗监护和心理康复;由精神病患者的家庭成员、居(村)委会干部、基层精防医生和其他志愿者组成看护小组,承担精神障碍社区康复服务,对病人督促服药的同时,进行心理疏导以及家庭生活能力、社会交往能力的训练,帮助其参与社会生活。对康复后的精神病患者,由相关部门进行有针对性的心理辅导和职业技能培训,提供职业介绍、就业指导,帮助患者掌握一技之长,养成良好的工作习惯和工作态度,适应新的工作环境,改善生活状况,促进康复。民政、残联加强精神卫生社会福利机构建设,为精神障碍患者中的特困人员、流浪乞讨人员、低收入人群、复员退伍军人等特殊困难群体提供集中救治、救助、护理、康复和照料等服务。(各县区政府、市民政局、市残联、市卫生计生委牵头,市综治办、市教育局、市公安局、市司法局、市人社局等参与)
  四、全面提升严重精神障碍患者发现治疗管理水平
  各县区政府组织协调综治、卫生计生、公安、民政、司法、残联等单位,充分发挥乡镇(街道)精神卫生综合管理小组作用,制定工作计划,积极开展疑似精神障碍患者的排查,对于疑似患者,引导其到专业机构进行确诊,或依托“国家严重精神障碍管理治疗项目”的支持,组织精神科医师进行现场诊断。认真落实严重精神障碍患者发现报告奖励制度,乡村、社区基层管理服务人员新发现报告1例确诊严重精神障碍患者奖励20元。全面提高严重精神障碍患者检出率等核心指标,达到国家试点工作要求。至2016年底,以县区为单位严重精神障碍患者检出率达5‰左右,在册患者管理率达75%以上,治疗率达60%以上。在做好严重精神障碍管理服务的基础上,开展抑郁症、焦虑症等常见精神障碍的诊疗服务,积极开展严重精神障碍关锁患者解锁行动,努力实现“应查必查、应治必治、应管必管”。(各县区政府牵头,市综治办、市卫生计生委、市公安局、市人社局、市民政局、市残联、市司法局、市财政局等部门参与)
  五、持续加强医疗卫生机构服务能力和队伍建设
  (一)市县区综合医院要严格按照《关于在全省县区级以上综合医院设置精神卫生科的通知》(甘卫医政发〔2014〕252号)和国家卫计委《医疗机构临床心理科门诊基本标准(试行)》的要求设立精神科门诊,有条件的可设立床位。认真开展综合医院精神科执业医师转岗培训,市县区综合医院至少转岗培训2人,合理配置精神科医师、护士、心理治疗师,精神科门诊都要按照规定配备精神病治疗药品。完成县区、乡镇卫生院、社区卫生服务中心精神卫生服务管理人员全员培训和乡镇、社区基层医师精神卫生执业注册培训,基层医疗卫生机构至少配备1—2名专职人员承担严重精神障碍患者服务管理任务。乡镇、社区至少有1名加注精神科执业范围的医师。组织乡镇卫生院、社区卫生服务中心积极创造条件,主动申请办理第一类精神药品购用印鉴卡,全面采购配备使用国家基本药物和省级增补目录范围内的精神类治疗基本药品。(市卫生计生委负责)
  (二)全面落实精神卫生高、中级医师多点执业,建立逐级对口帮扶和技术指导的工作机制,提高基层服务能力。精神病专科医院与县区综合医院精神科、乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立“专人专线专柜”工作机制( “三专”即市级精神病专科医院与基层医疗卫生机构双方确定专人;通过专线电话或网络,进行业务指导;在基层机构建立精神药品专柜),为患者就地就近提供治疗服务,有效提高治疗率和规范治疗率。至2016年底,市级精神卫生专业机构对100%的县区提供技术支持和对口帮扶,市县区综合医院精神科、专科医院对80%的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)实行分片包干的点对点技术指导。(市卫生计生委负责)
  (三)调整提高严重精神障碍患者基本公共卫生服务补助标准。原则上严重精神障碍患者基本公共卫生均等化服务随访补助标准不低于10元/次(含危险性评估),健康体检补助标准不低于30元/年/人。实行乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室(社区卫生服务站)严重精神障碍患者基本公共卫生均等化签约服务制度和肇事肇祸责任倒查机制。严格按照《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》、《重性精神疾病患者管理服务规范》要求,组织开展严重精神障碍患者筛查诊断、建卡建册、建立电子健康档案、患者健康随访、医疗服务、危险性评估、健康体检等服务,服务相关信息及时录入基本公共卫生服务信息管理系统,重性精神疾病患者基本公共卫生均等化服务补助按照服务数量、质量、信息系统录入情况、患者及家属认可满意度等实际考核结果发放。(市卫生计生委负责)
  (四)建立精神卫生临床专家库,从精神病专科医院、综合医院精神科中遴选业务能力强、素质过硬的专家组成精神卫生临床专家库,负责做好全市患者诊断治疗、应急医疗处置及相关技术指导、培训等工作。组织相关医疗卫生机构积极开展精神障碍的防治研究工作,并对已开展的各种治疗(包括中医药治疗)效果进行评价,切实提高精神障碍防治能力和服务水平。(市卫生计生委负责)
  (五)依托市精神病医院建立全市社会心理健康服务中心,建立市级心理援助和危机干预队伍,开通心理援助热线电话和网络平台,采取线上心理援助、现场干预服务等方式,向公众及时提供心理咨询、心理疏导和危机干预等服务。探索建立心理援助热线与110联动处置机制。建立县区心理危机干预队伍,对县区心理咨询、危机干预人员进行业务培训和技术指导,提升基层心理服务能力。(市综治办、市卫生计生委负责) 
  六、逐步完善精神卫生信息共享系统
  统筹建设全市精神卫生信息系统,使其逐步与居民电子健康档案、电子病历和全员人口数据库对接,与乡镇(街道)平安与便民服务综合信息平台关联,实现全市精神卫生信息动态监测。逐级建立卫生计生、综治、公安、民政、人社、司法、残联等单位的严重精神障碍患者信息共享机制。卫生计生部门要做好严重精神障碍患者信息审核、分析等,定期形成报告,为相关部门决策提供依据。危险性评估3级以上的严重精神障碍患者,及时报告公安部门纳入管理。(市卫生计生委牵头,市综治办、市发展改革委、市公安局、市民政局、市财政局、市人社局、市残联参与)
  七、大力开展精神卫生宣传教育和心理健康促进工作
  (一)按照《关于全面开展精神卫生核心信息知识宣传教育活动的通知》(天市精卫办发〔2016〕1号)要求,充分发挥媒体作用,引导公众正确认识精神障碍和心理行为问题,正确对待精神障碍患者,规范对有关肇事肇祸案件的报道。将精神疾病防治宣传教育列入基本公共卫生均等化服务考核内容,城乡家庭精神卫生知识宣传实现全覆盖,减少群众讳疾忌医和对精神病人的歧视现象。同时,大力开展严重精神障碍医保、新农合、民政救助及项目、试点等相关政策宣传,促进群众主动就诊,不断提高就诊率、治疗率。在医疗卫生机构开展精神卫生和心理卫生技能大赛。精神心理卫生协会等社会组织发挥专业特长,组织开展心理教育、学术交流,促进心理卫生科学技术的普及和推广。(市卫生计生委牵头,市综治办、市发展改革委、市教育局、市公安局、市民政局、市司法局、市财政局、市人社局、市残联参与)
  (二)积极开展心理健康促进工作。各县区政府将心理援助内容纳入突发事件应急预案,依托现有精神科医师、心理治疗师、社会工作师和护士,分级组建突发事件心理危机干预队伍,定期开展培训和演练,发生突发事件后及时组织开展心理援助。鼓励、支持社会组织提供规范的心理援助服务信息,引导其有序参与灾后心理援助。精神卫生专业机构合理配备心理治疗人员,为精神障碍患者及高危人群提供专业的心理卫生服务。综合性医院及其他专科医院合理配备心理治疗和心理咨询人员,对就诊者进行心理健康指导,基层医疗卫生机构配置专职人员,向辖区内居民提供心理健康指导。各级各类学校设置心理健康教育机构并配备专职人员,建立学生心理健康教育工作机制,制订校园突发危机事件处理预案。要建立稳定的心理危机干预联动协调机制,设立心理健康教育示范中心。用人单位将心理健康知识纳入岗前和岗位培训,创造有益于职工身心健康的工作环境。监狱、看守所、拘留所、强制隔离戒毒所等要加强对被监管人员的心理咨询和心理辅导。(各县区政府牵头,市教育局、市司法局、市人社局、市卫生计生委、市残联等部门参与)


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